呼吸器系合併症のある患者の麻酔
--------------------------------------------------------------------------------
呼吸器障害があっても，麻酔“するだけ”なら容易である．呼吸器の障害では，手術そのものは酸素と人工呼吸で乗り切れる．トラブルの起る可能性が大きいのは「術後」である．
術後，正規のＩＣＵでの呼吸管理が可能なら，たいていのものは麻酔が可能である．
問題は，手術をする側がそうした問題を認識していない場合，認識はしていても呼吸管理が不可能な場合に生ずる．
喘息患者の場合
慢性閉塞性肺疾患：呼吸機能に注意．
肺気腫では，安静時血液ガスは末期まで悪化しない．しかし，肺血管の予備力や喀痰排出の機能は落ちている．わずかな負担増加が術後の状態を決定的に悪くする．
肺切除後や結核のあと：残存肺の機能が非常に重要．
気道の異常
麻酔のトラブルで一番重要なのは，実はこの気道の異常ではないだろうか？
挿管困難
手術が気道にかかわる
手術が終わると気道があやしくなる：
例：術後開口不能になる手術（歯科の手術や形成外科の手術の一部）
気道に直接障害の加わる手術：
例：甲状腺や胸腺の手術，肺切除，気管や気管支の修復手術
運動系：
横隔膜を損傷する手術：
肝切除：以前の肝切除はひどかった．いまはあまり問題にならない．
胸腺の手術：術前に診断できなかった筋無力症が発症することがある．
麻酔の実際
麻酔方法と麻酔薬
吸入麻酔選択の理由：良好な覚醒が必要な場合
半身麻酔選択の理由：全身麻酔を避けたり，挿管や人工呼吸を避けたい場合や避けられる場合．
気道への考慮
場合によって，左右肺の分離換気が必要．
人工呼吸
肺容量や肺気量や肺機能が低下していれば，人工呼吸のパターンに注意を要する．
特に，左右肺の換気力学や血流に不均等があれば，分離換気が必須になるかも知れない．
モニタ−
パルスオキシメーターと気道内二酸化炭素モニタ−は当然だが，後者は通常のように数値を問題にするだけでなく，ふつうはあまり注意を払わない呼気曲線パターンが，このグループの患者では特殊な情報を持っている場合も多い．
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
呼吸器系合併症のある患者の麻酔 #67
