喘息患者の麻酔 − 一般的処理
--------------------------------------------------------------------------------
喘息の既往があったら麻酔中に発作が起りうるものとして準備すること.即ち
手術に緊急性がなくて,治療が十分でなければ手術を遅らせることも考慮してよい. 麻酔法を選択する.気管内挿管が避けられるなら避ける.これには局所麻酔の選択を含む. 麻酔薬を選択する.ハロセン(とエーテル)は発作を抑えるのみでなく,発作の治療にも使用できるとされている.アイソフルレンも同様な効果があるとされ,治療に使用された報告例がある. モニタ−と治療薬の準備: 吸入気の給湿 発作の予防薬−特に最近一年以内に発作を起している場合は,予防的に気管支拡張薬を投与する.ステロイドも念のために与える.量はハイドロコーチゾンで5〜10 mg/kg 程度. 手術に緊急性がなくて,治療が十分でなければ手術を遅らせることも考慮してよい.麻酔中の発作(気管支痙攣)は始末が悪い.できるだけ防止するのがよい.治療より予防! の例. アイソフルレンも喘息の治療に使用できるという報告は多数あるが,動物実験ではハロセンの効果はアイソフルレンの効果よりはるかに強い.
[文献]Brown RH, Zerhouni ZA, Hirshman CA. Comparison of low concentrations of halothane and isoflurane as bronchodilators. Anesthesiology 78:1097-11-1. 1993.
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |