肥大型閉塞性心筋症と麻酔の問題
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疾患の概念と病像:
心筋がつよく収縮すると,左室流出路が狭窄する. 心機能自体は安静時は正常.しかし,心筋がかたくてコンプライアンスがひくい.つまり圧をかけないと心室を充満させられない. 心機能は,とくに運動や興奮によって障害される. それは,心臓の収縮がつよくなったり速くなると,流出路が閉塞するからである. その閉塞した流出路に向かって,拍出できないからである. したがって,安静時には何の症状もないのに,運動能力が低いというのが特徴.
麻酔における注意:
前負荷を下げない:心臓を大きく保つ. 後負荷も下げない:心臓を大きく保つ. 収縮力を上げない:心臓を大きく保ち,流出路の閉塞を防ぐ. したがって,行なうべきことは
輸液 βブロッカー 心臓に効く種類のカルシウム拮抗薬(ベラパミル) α刺激薬 心筋抑制性の吸入麻酔薬:脈拍を上げないこと.したがって,ハロセンはいいがイソフルレンは好ましくない. 心筋抑制性の静脈麻酔薬:脈拍・血圧を上げないこと.したがって,サイオペンタルはいいがケタミンは好ましくない. 相対的禁忌は
脊椎麻酔・硬膜外ブロック 血管拡張薬 カテコールアミン 心拍数を上げる薬物:イソフルレン,ケタミン
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諏訪邦夫
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