人工呼吸の循環動態
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cmv and circulation
麻酔を導入・挿管してさて血圧を計ってみると,著るしく低下していることがある. 導入が不用意だったということを意味するが,これを避けるにはどうしたらよいだろうか.
メカニズムは,
麻酔導入による筋弛緩と血管床の拡張 人工呼吸の陽圧の影響 この二つによって静脈還流が阻害される点である.
[防止法]
血管収縮性の導入薬(ケタミン)使用. 挿管にかかる前に人工呼吸を開始し,血圧をチェックする.低下すれば輸液・昇圧剤を投与する. こうして循環動態が安定していることを確認してから,挿管の操作を開始する. 導入はいつもラボナ−ルに限る必要もないし,すぐ挿管しなくてもよい.
さいわいに,現在ではフェンタニルやミダゾラムのような優れた導入薬やベクロニウムのような優秀な筋弛緩薬が普及してきて,この問題は比較的小さくなった.
キーワード:静脈還流,ケタミン,フェンタニル
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諏訪邦夫
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