頭低位手術の循環動態
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頭を下げて下肢を高くする,所謂トレンデレンブルグ体位は脊麻ショックの際に採用されるように一般には静脈還流を改善して心拍出量を高く維持する働きがある.
しかし,この傾向が手術時にも常に維持されているとして油断してはならない.この体位で手術中の患者で心拍出量を測定してみると,極端な低値が見られることも多い.
下肢への血流が障害されているので,血圧は案外低下しない.
メカニズム
股関節と膝関節の屈曲及び下大静脈の圧迫による静脈還流の障害 横隔膜の圧迫と肺気量の収縮による肺循環の障害 の二つであろう. 時間の経過で心拍出量が減少していくこともあるので,他の化学的な要素も加わっているのかもしれない.
Pao2 がひどく低くなっていることもあるのはよく知られている.
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諏訪邦夫
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