気管支痙攣
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概念：
肺全体の気管支の攣縮である．病態は喘息発作と同一．
頻度：
喘息患者の麻酔では発生頻度が高い．しかし，喘息がなくても起り得る．
誘因：
麻酔薬の影響は少ない．
気管内挿管は明かに誘発要因となる．
ネオスティグミンも誘発要因となる．
喘息発作を頻回に起している患者を，しっかりと治療せずに緊急性のない手術を行ってはならない．
気管支痙攣が手術中に発生すると治療困難である．最大誘因である気管内チュ−ブを，手術進行中に除去するのは危険だからである．
気管支痙攣の処置
［処置］
難渋する．基本は喘息発作の処置に同じ．即ち，アミノフィリン・β刺激薬（イソプロテレノ−ル）・ステロイドである．
喘息発作の治療薬としてハロセンを使うことがあるが，術中の気管支痙攣に対するハロセンの有効性は証明されていない．
［予防］
バルビツレートは実験的には誘発傾向がある．臨床的には意義は少ないが，ミダゾラムや緩速導入でも可能なので，バルビツレートは一応避ける．実験的な根拠は明確でないが，サイオバルビツレートが特に悪いという意見もある．
気管内挿管は明かに誘発要因となる．
挿管は絶対に必要か？
［予防］
喘息発作を頻回に起している患者を対象に，緊急性のない手術を行う場合は，しっかりと治療しておく．治療薬をしっかり投与し全身状態を良好にしておけば，発症する可能性は少しは低下する．
気管内挿管なしの麻酔を採用する．
オスティグミンを使わない麻酔を採用する．
キーワード：喘息，麻酔薬，気管内挿管，アミノフィリン，イソプロテレノール
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諏訪邦夫
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気管支痙攣 #41
