遷延無呼吸
--------------------------------------------------------------------------------
語義：
手術が終了し筋弛緩薬の作用が切れているはずであるのに，筋力が回復せず呼吸の抑制されている状態．
原因：
筋弛緩薬に原因のことは多いが，筋弛緩薬を全く投与していない場合でも発生するし，他の要素も関与する．
体温の低下（単独でも呼吸を抑制，筋弛緩薬の代謝・排泄を障害），
電解質・酸塩基平衡の異常
（低カリ血症やアシド−シスでは，不明の原因でリバースが困難）
筋肉の疲労
（術中に気道狭窄のまま自発呼吸，腹筋の損傷）
腎機能障害
肝機能障害
［確認］
換気を見ることも重要だが，基本的には筋弛緩そのもののモニタ−が必要．
四連法などで筋弛緩薬の作用残存をチェックする．
［治療］
何はともあれ人工呼吸を継続．
自発呼吸を出そうとしてＰｃｏ2 を不当に上げてはいけない（疲労と酸塩基平衡異常も原因）．
体温を正常化．加温．電解質や酸塩基平衡を正常化．
尿量を維持．患者を覚醒させる．
ネオスティグミンは原則としては反復投与しない．それ自体も筋弛緩作用があるし，筋弛緩薬の減衰が遅い条件では，ネオスチグミン（半減期１時間）が先に消失することもある
この問題に関しては「積極策」は駄目，待ちが重要．
治療の基本は人工呼吸の継続と上記の異常の修正（循環の改善，電解質の補正，体温の正常化）などである．
［蛇足］横隔膜だけが回復したのではあやうい．気道周囲の筋力回復も重要．
キーワード：筋弛緩薬，体温，人工呼吸，自発呼吸，筋疲労，電解
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
遷延無呼吸 #46
