老人・肥満者の％ＶＣに注意
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「％ＶＣ（や％ＦＶＣ）が５０％未満の患者では肺合併症の発生率が高い」，というのは麻酔医や外科医の一致した意見である．データ的な裏付もあるから確かにその通りだが，％ＶＣを老人や肥満患者に当てはめて評価するには注意が必要である．その理由は
％ＶＣ算出の基準となるＶＣの“正常値”は，「あってほしい値」と いう立場からみると高齢者や肥満者では不当に小さいものである．
その理由は高齢者や肥満者では，体重・体型・代謝量・換気必要量の 割にはＶＣが確かに小さいという事実が存在するからである．
従って，％ＶＣは「正常と比較する」という意味では正しいが，「予 備力を評価する」という立場からみると，高齢者・肥満者では実際の 予備力は貧弱でも，％ＶＣ値は意外に大きく「予備力は十分」と誤っ て評価してしまう危険なパラメ−タである．
この点を症例で説明する．この患者は６９才の女性で身長は１５０ｃｍ，体 重は７０ｋｇであり，ＶＣの実測値１３８０ｍｌであった．予測値１ ９６７ｍｌ（ここではＦｅｒｒｉｓの努力肺活量の式を使用している） の７０％もあって，「充分合格」とみえる．ところが−−−
この患者は大変に肥っている．身長体重指数（ＢＭＩ：体重／身長2） は３１以上である．この患者の体重で標準体型（身長体重指数２２位） の場合，身長は１７８ｃｍ位にもなるはずである．
身長１７８ｃｍで年齢３０才の女性の予測肺活量は３７８４ｍｌである．
従って，この患者を「３０才で同体重，標準体型の健康人の肺活量」 に比較すると３６％しかない．つまり％ＶＣを「予備力」という立場 でみると，この患者は「本来あるべきＶＣ」の３６％しかない，とい うことになる．
要するにこの患者の予備力はそもそも年齢と体型とから４８％（３７８４→ １９６７）も低下している上に，この患者特有の疾患によってさらに３０％（１９６７→１３８０）も低下しているわけである．
以上の計算では老人や肥満者に「固有」の細胞や化学の問題をとくに考慮していないが，それでもこんなに悪い訳である．
この関係を図１に示した．これは横軸に肥満度を，縦軸に標準体形の患者に比較した％ＶＣ（％ＦＶＣ）の低下の度合いを示している（図１）．
なお，換算に必要な式は下の通り．
ＢＭＩ ＝体重（ｋｇ）／［身長（ｍ）］^2 ：正常値は２０〜２２
努力肺活量予測の式はいろいろあるが，たとえばＦｅｒｒｉｓの式は
男 ＝５１×身長（ｃｍ）−２５×年齢−３５５０
女 ＝３３×身長（ｃｍ）−２３×年齢−１４００
簡単な覚えかたとしては「年齢が１００才になったらＶＣの予測は半分になる（従って８０才では６０％），としていてもよいとおもう．
身長の単位がＢＭＩではメートルで，ＶＣやＦＶＣの予測式ではｃｍなのが不満であるが，間違えることもないだろう．
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諏訪邦夫
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老人・肥満者の％ＶＣに注意 #36
