術後鎮痛法
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疼痛の訴えと処置
強い疼痛は心理的に辛いのみでなく呼吸や循環も障害する．ある程度の鎮痛は必要である．１９８０年代から，術後鎮痛に対する関心がまして，医師やナースが対応するようになり，それに応じて各種の鎮痛法が開発された．
鎮痛の方法：
会話
プラセボ（プラセボの効果は馬鹿にならない）
麻薬系鎮痛薬
硬膜外ブロックの追加（カテ−テルのある場合）
硬膜外麻薬
などである．
副作用：
会話やプラセボ以外は何れもかなりの副作用があるので，選択に注意する．
副作用が発現して，それに対する処置を終えて反応がおさまるまで，回復室からの退出を遅延させる必要がある．
局所麻酔薬を使用して硬膜外ブロックを行なう場合，手術よりは薬物の濃度も投与量も，はるかに少なくて済む．手術の痛みと比較すれば，術後の疼痛は軽度であり，範囲も限定されており，自律神経系を介する要素も大きいからである．
硬膜外麻薬使用は，血圧低下がほとんどないのは利点である．
しかし，何時間も後になって換気抑制が起りうることが知られている．
モルフィンはこの危険性が強い．筆者は使用しないことにしている．
局所麻酔薬による低血圧なら回復室内で起るから，麻酔医の管理できる範囲内であるが，麻薬による呼吸停止は病室へかえって，皆が安心した時点で発生する．
現在ではブプレノルフィン（０．１〜０．２ｍｇ）程度の使用が中心になっている．
参考：
ブトルファノール硬膜外投与に静注以上の利点はない
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諏訪邦夫
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術後鎮痛法 #15
