不穏と興奮
--------------------------------------------------------------------------------
回復室での不穏興奮の寄与因子は
疼痛や不快感
麻酔前の不安・心配が術後に出る
手術中の体位・無理な操作
扁桃腺摘出など口腔内や咽喉頭部をいじる手術は悪い
手術中のハイポキシア・ハイパ−カ−ビア・不安定な血圧
・膀胱膨満
換気障害（気道閉塞・筋弛緩薬の残存・気胸）
“息ができない”という訴えで気付くことあり
処置：
不穏・体動などで患者が自身や周囲を障害しないようにまず注意．
原因としてハイポキシア・ハイパ−カ−ビア・換気障害・血圧上昇などがないことを確認する．
原因と思われるものを一つずつ除去する．
鎮痛・快適な体位・酸素投与・気道内分泌物除去・排尿・体温の維持・酸素投与なども有効．
麻薬を少量ずつ静注する（モルフィン２ｍｇずつなど）．
フィゾスティグミン３〜５ｍｇが特効を呈することあり．
逆に，スコポラミンが猛烈な不穏・体動を惹起することあり．
フィゾスティグミンに関しては別項
予防：
手術の終わり際で，麻酔の浅くなった状況で患者を強くし激しないように注意する．
手術終了後に体位変更が必要なら，その時点までしっかり麻酔を続ける．また筋弛緩薬を効かせておく．麻酔覚醒と筋弛緩薬のリバースは，処置がすべてが完了してから行う．
強いバッキングを防止する．気管粘膜をあらかじめ麻酔しておく．頚を動かさない，などに気を付ける．気道内吸引はバッキングを招くので，是非必要な時以外は避ける．
患者を無理に覚醒させない．なるべく静かに，さわやかな目覚めを図る．
蛇足：
手術終了時にむやみに刺激しないこと．不要な口腔内吸引をさける．呼びかけて無理に覚醒させないこと．
参考：老人の術後混迷を避ける麻酔プログラム
キーワード：
ハイポキシア，膀胱膨満，換気障害，体温，モルフィン，フィゾスティグミン
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
不穏と興奮 #11
