静脈内局所麻酔薬注入ブロック（ビールブロック：ビーアブロック）
--------------------------------------------------------------------------------
Bier block
［対象と使用薬液・作用時間］
前腕及び手の手術．
手術時間が１時間以内であることが確実なもの．
１％リドカインを２ｍｌ／１０ｋｇ体重を使用．
タ−ニケット使用中は有効だが，その時間は最大限２時間まで．
[手技］
術野になるべく邪魔にならない手又は前腕の静脈に細いカテ−テル針を挿入する．
適当な延長管を付けて固定しておく．
上肢にエスマルヒを巻いて駆血し，その上端にタ−ニケットを巻く．
エスマルヒを外して，用意してあった局所麻酔薬を注入．
同様の手技は，下肢にも使える．しかし，必要な薬液量が多く，確実性に乏しいために，上肢ほどには有用性が高くない．
［作用のメカニズムと合併症］
局所麻酔薬が血管の全体に広がり，神経と神経終末器官を麻痺させる．
時に広がりが不足する．
タ−ニケット部位の疼痛．
手術が終了したらタ−ニケットを外す．この際に，軽い局所麻酔薬中毒が見られることがある．
［ダブルタ−ニケットの使用］
通常の方法では，タ−ニケット自体が痛い．
タ−ニケットによる痛みを防ぐために，タ−ニケットを二つ使用する方法もある．またそのために開発された２連のタ−ニケットも販売されている．体幹側のタ−ニケットを加圧してブロックを施行した後に，無痛になった部位に巻いてある末梢側のタ−ニケットを加圧して駆血する方法である．
［グアネシジンなどの使用］
末梢血管の狭窄に対して，グアネシジンなどの血管拡張薬を併用することもある．
蛇足：
Ｂｉｅｒは，今世紀初頭に本法を発表したドイツの医師の名．他にもいろいろ業績が多い．
このブロックは成功率が非常に高い．技術もあまり要らない．「だから面白くない！」
文献：
長瀬真幸他．Guanethidineによる末梢交感神経ブロック ペインクリニック 6:287-293 1985.
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
静脈内局所麻酔薬注入ブロック（ビールブロック：ビーアブロック） #7
