脊椎麻酔のやり方と注意
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［準備と使用薬剤］
消毒液を手に付けないこと．消毒液はすべて神経毒だから，この注意は他の処置の場合よりも厳しい．
テトラカイン１０〜１３ｍｇ
ブピバカイン１５〜２０ｍｇ
ヌペルカイン０．３％溶液で２〜２.５ｍｌ
状況により増減するのはもちろんである．
針は細いほどよいので，通常は＃２５を使用する．
［施行］
脊柱の後屈が大切．側屈を起さないように．
“できるだけ丸くなる”ように要求してもいいが，
“背面が垂直になるように”と患者に注文しても，患者は理解できない．身体を丸くした時に，背中がどちらに傾くかのイメージを患者はもっていない．患者が傾いている分は，施行する側が補正する．
正中線上に正確に刺入する．
矢状面を正確に進む．
深さは，普通の日本人で４ｃｍ位．６ｃｍを越えるのは稀である．
［患者が電撃痛を訴えた場合］
針が神経根に当たっているのだから，針の位置を変える．
［うまくいかない場合の解決法］
穴布を用いている場合は外す．そうすると全景が見えてやすくなる．
患者を起こして，座位をとらせる．左右に曲がりにくく，正中を正確に進みやすくなる．
手をかえる（施行者を交代する）
うまくなれば強い後屈は不要である
（針のとおるスペースのみ必要：ブロックの権威と議論した時，彼が“You need a hole, but you don't need a big hole”と言い放った！）
テトラカインとヌペルカイン
ヌペルカインの項目でも述べたように，ヌペルカインは不可逆的な障害を起こす可能性が確認されている．
テトラカインに切り換えることが望ましい．テトラカインの欠点は，日本では粉末の製剤しかなくて，溶解の手間が一段階余分に必要な点である．
細いクインケ針は穿刺後の頭痛は少ないが，失敗率が高いという論文が最近出た．
Lynch J, Arhelger S, Ernst IK. Post-dural puncture headache in young orthopaedic in-patients: comparison of a 0.33 mm(29-gauge) Quincke-type with a 0.7 mm(22-gauge) Whitacre spinal needle in 200 patients. Acta Anaesthesiol Scand 36 (58-61) 1992
ただし，この論文は針の太さが違いすぎて，比較には異論もでるだろう．クインケ針というのはふつうの斜面型の針，ウィタカ針というのは鉛筆の針のような形の針．
キーワード：正中面，矢状面
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諏訪邦夫
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脊椎麻酔のやり方と注意 #31
