硬膜外傍正中アプローチのポイント
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Paramedian approach
刺入点：
正中アプローチで刺入する位置から，１２〜１５ｍｍ外側．これを尾側によせないように注意．
方向：
このまままっすぐ進むと椎体にあたらない可能性もある．やや尾側（体軸に対して下方，caudal 方向）に向けて，椎体にあてる．椎体までの距離を測る．
次に方向を変える．少し内側に少し頭側に向ける．方向を変えるにはある程度針を引き抜く必要がある．
これで椎体をすれすれではずしたら針を進める．
大切なこと：
椎体をすれすれにはずすこと．傍正中アプローチの際の針の進み方は，胸のレベルでの正中アプローチと比べると，頭側に向かう角度がはるかに少ない．オーバーにいえば“真横に進める”感じ．
棘突起はかなり斜めであるが，それをイメージして進めると成功のチャンスが減る．もっと真横に進める感じ．
蛇足：
黄靭帯をＣＴ断面で上からみると富士山の形をしている．正中アプローチの時は，富士山の頂上から刺していくので，黄靭帯内を進む距離が長い．傍正中アプローチでは，富士山の裾野をちょっと刺すので黄靭帯内を進む距離が短い．傍正中アプローチを難しくする要素の一つ．
最近のティスポの硬膜外用の針には目盛りが入っている．深さと進み具合が分かりやすくて大変に好都合である．
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諏訪邦夫
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硬膜外傍正中アプローチのポイント #22
