硬膜外麻酔の合併症と処置
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complication of epidural anesthesia
［低血圧，呼吸の障害，不穏］
原因・治療とも脊椎麻酔の場合に同じ．
低血圧の対応は
輸液
昇圧剤
体位の変更
などを組み合わせる．一つだけに頼ってはいけない．
もちろん，酸素を投与し，呼吸を監視する．
硬膜外麻酔が脊椎麻酔に比較して障害が軽いとは言えない．しかし，一般的に云って効果発現が遅いので対応しやすいのは．事実である．
不穏に対してただ「一寸鎮静剤を」というのは不可．
［局所麻酔薬中毒］
脊椎麻酔では絶対に起らない合併症．
大量の局所麻酔薬が血管内に入ることによる．
予防は，出血した際は硬膜外麻酔を強行しないこと．
治療は，呼吸と循環の維持，痙攣の処置．
［全脊麻］
硬膜とくも膜を傷つけ，硬膜外麻酔用の大量の局所麻酔薬が直接くも膜下腔に入った状態．高位脊椎麻酔の状態に，更に意識障害が加わることがおおい．治療は呼吸と循環を維持して待つ．
全脊麻は意外に循環動態は安定していることがおおい．自発呼吸は停止する．
蛇足：
“ドゥラパン後の硬膜外麻酔は効きにくい”
Ong BY, Graham CR, Ringaert KRA,Cohen MM, Palahniuk RJ. Impaired epidural analgesia after dural puncture with and without subsequent blood patch. Anesth Analg 70:76-9. 1990.
結論：
一度ＤＰ（硬膜穿刺）をすると，その後の硬膜外麻酔の効きが悪い．
産科患者１０００例，ＤＰをしたのが４０例．３３ヶ月後につぎの硬膜外麻酔施行．
ＤＰ-では 有効率 ９２％
ＤＰ+では 有効率 ６０％
ＤＰ時にBlood patch をしたかしないかは，有効率に関係しない．
面白いですね．原因はよくわからない．むずかしい，効きにくい症例でＤＰが起りやすいのかも知れない．
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諏訪邦夫
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硬膜外麻酔の合併症と処置 #19
