心疾患患者の非心臓手術の麻酔
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評価は別項参照 循環不全の評価と麻酔
麻酔薬と麻酔法の選択
安易に「サイオペンタル導入，吸入麻酔薬で維持」を選ばないこと．
導入薬として有用なのは
吸入麻酔：反応が不良な場合の覚醒が容易という利点
サイオペンタルは通常量は使用しない．減量か不使用
ベンゾディアゼピン（ディアゼパムかミダゾラム）
フェンタニル
こういうものを複合する
ケタミンが使われた時代もあるが，頻脈が起るので嫌われる．
維持薬
上記の各種薬物の複合
笑気の作用は健康人より抑制が強い．使用は注意が必要
脊椎麻酔：下肢あるいは会陰部の限局した手術には有用
硬膜外麻酔：大手術でも浅い全身麻酔に組み合わせて使用の可能性を考慮
術後に抜管して通常のケアに戻るか，ＩＣＵによる呼吸管理が可能かによっても麻酔法の選択がかわる
モニタ−
ＥＫＧと自動血圧計は必須．後者は直接動脈圧測定があれば不要
直接動脈圧測定：施行を考慮する条件は
患者の重篤度，手術の侵襲度・時間にも依存する
術中に動脈血採血が必要なら使用
中心静脈カテーテル：ＣＶＰによる循環動態チェック
薬物投与の経路としても
肺動脈カテーテル：左心と心拍出量のモニタ−が必要なら使用
輸液
大切
心疾患患者は，電解質の摂取と排泄に制限が加わっており，むやみに体液と電解質を負荷してはならない．
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諏訪邦夫
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心疾患患者の非心臓手術の麻酔 #9
