挿管は悠然と行なう
--------------------------------------------------------------------------------
何十年か前の導入法と比較すると，現代の麻酔法は挿管手順がいろいろと変っているのに，昔のままの方法が残っている部分がある．
その一つが，挿管にちょっとてこずると，あわてて喉頭鏡を抜いて，マスクにもどる点である．
［行なうべきこと］
挿管がちょっとむずかしくても，あわてて喉頭鏡を抜いて，マスクで換気して，あらためて喉頭鏡を入れ直す，という操作は必要ない．
喉頭鏡は抜かずに，もっと，時間をかけて，喉頭鏡の位置を換えたり，頚の形を換えたり，気管内チュ−ブにスタイレットを入れ直す余裕がある．
［余裕のある時間］
導入前の酸素化（いわゆる“ Preoxygenation ”）をしっかり施行しておけば，少なくとも５分程度，平均７分から８分は安全！
［パルスオキシメーター］
しかも，パルスオキシメーターをつけておけば，安全時間は統計でなくて個々の患者，個々の状況でわかる．
［なるべく一回で挿管すべき理由］
喉頭鏡を抜いてマスクでパカパカやって，あらためて喉頭鏡をかけなおすのは障害が大きいので，なるべく避けるべきである．
喉頭鏡を挿入する刺激
麻酔薬や筋弛緩薬がきれる
気道内分泌物が増加して，吸引が必要になる頻度が高い
胃にガスの入る可能性が増加する
［蛇足］
昔は導入前の酸素化“ Preoxygenation ”の施行があまかった．もちろん，パルスオキシメーターはなかった．だから，ハイポキシアをもっと恐れる必要があったのである．
［文献］
Gambee AM et al A&A 66:468.1988.
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
挿管は悠然と行なう #26
