麻酔学の楽しさ−麻酔は人体の生理学と薬理学
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帝京大学市原病院麻酔科 諏訪邦夫
この項目は，ある医科大学の麻酔学最後の講義で，“卒業試験を楽しく準備するために”というつもりで話したものです．内容は自著
諏訪邦夫：麻酔の科学 講談社(勿抂舗・，東京．1989. Pp.1-215
からとったものです．ただし，本のほうは一般向きですが，こちらは医学生向きに少し手を入れて直してあります．
みんなで遊ぼう，麻酔学！？
何故吸入麻酔を使うか −−− 薬効消失速度の制限要因
希ガス −−−−−−− そのいろいろと使われ方
薬の量と特異性 −−−− ｆＭで効く物質とｍＭも必要な物質
体内時計と睡眠と麻酔 −− 目がさめて時間の経過がわかるかどうか
笑気で飛行機ごと麻酔できるか− 量と作用の問題
ベルナールの実験 −−−− 君はベルナールと同じ天才か
舌根の沈下とは −−−− ＳＡＳと麻酔は同じか違うか
酸素解離曲線 −−−− 実際的な意味のある例
ゲンゴロウ −−−− 特殊な“肺”
キリンの気管と呼吸機能 −− 細ければ抵抗，太ければ死腔
人工呼吸各種 −−−−− 陰圧開胸，鉄の肺，陽圧式人工呼吸，ポリオと人工呼吸
白身の魚と赤身の魚 −−− 色と活動性
山の上や飛行機の酒 −−− 効きやすいというが本当？ メカニズムは？
表面張力の関係する現象 −− 新生児呼吸窮迫症
パルスオキシメ−タ −−− 原理
炭酸ガス測定とＭＣＲ −− 自然と人間の工夫の一致
麻酔と犯罪 −−−− 吸入麻酔とサクシニルコリン
エホバの証人の信者と麻酔 − 医療行為は“傷害罪”
圧の単位
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何故吸入麻酔を使うか − 薬効消失速度の制限要因
尿は１〜２Ｌ／日
肺胞換気は４Ｌ／分，２４０Ｌ／時，６０００Ｌ／日
あるいは，腎血流や肝血流は１Ｌ／分，肺血流は５Ｌ／分
つまり，換気で薬物を処理するのは，尿で処理するのよりも３千倍も有効！
漫画，
表：麻酔とファーマコキネティクス
希ガス −−− そのいろいろと使われ方
ヘリウム：ＦＲＣ測定，喘息の治療，高圧環境
ネオン：これも血流測定に使用することもある．
アルゴン：血流測定
クリプトン：麻酔作用があるが，弱くて実用性はない．
キセノン：１Ｌが３千円ほどと高価である．
麻酔作用あり．約７０％で１ＭＡＣである．比較的活発に研究中．
帝京大学市原病院麻酔科もこの研究を行っている．
分子量が１４０ほどあって重い気体なので，Ｘ線を吸収する．
それで，最近はこのガスを吸入させて，脳血管撮影を行うようになった．
これはすでに保険も適用できる．
ＲＩは以前からいろいろと使用されている．
薬の量と特異性 −−− ｆＭで効く物質とｍＭも必要な物質
吸入麻酔薬：大量に必要な薬物の代表．
ハロセンは吸入気１％で効果，この時の脳の濃度は約２％，つまり２０ｍｌ／Ｌ，２２．４ｍＬ／Ｌが１ｍＭ／Ｌだから，濃度は１ｍＭ／Ｌ．
バービチュレイト：４０ｍｇ／２Ｌ，分子量はサイオペンタルＣ11Ｈ18Ｎ2Ｓ1（ＭＷ２２２）だから０．１ｍＭ／Ｌ
ベンゾディアゼピン：０．５ｍｇ／２Ｌ，分子量はディアゼパムＣ16Ｈ13Ｎ2Ｏ2Ｃｌ（ＭＷ３０１）だから０．２５ｍｇ／Ｌ，０．０００１ｍＭ／Ｌ，または０．１μＭ／Ｌ
フェンタニル ５ｍｃｇ／２Ｌ，分子量はＣ21Ｈ27Ｏ（ＭＷ５９６）だから０．０００８ｍｃＭ／Ｌ，つまり約０．１ｎＭ／Ｌ
薬物の脳の濃度と薬効のいろいろ 薬物の種類 薬品 脳の薬効濃度
吸入麻酔薬 ハロセン １ｍＭ／Ｌ
バービチュレイト サイオペンタル ０．１ｍＭ／Ｌ
ベンゾディアゼピン ディアゼパム ０．１μＭ／Ｌ
麻薬 フェンタニル ０．１ｎＭ／Ｌ
麻酔薬はこのように薬効濃度のスペクトルが広いが，筋弛緩薬では差が少ない．
体内時計と睡眠と麻酔 −− 目がさめて時間の経過がわかるかどうか
睡眠では時間の経過がわかる
麻酔では時間の経過がわからない．「もう手術は終わったんですか」
コンピュータの時計と体内時計
笑気で飛行機ごと麻酔できるか − 量と作用の問題
７４７の容積は客室が２９０００立方フィート，貨物室が８０００，計３７４００立方フィート，１立方フィートは２７リットルだから，３７４００立方フィートは丁度百万リットル
一番大きなボンベが６０００リットルなので，これで一度満たすだけでも１６８本必要．持続的に流して急速に立上げるとすれば，この１０倍くらいのボンベが必要だろう．
これは不可能ではないが，易しいことでもない．
ベルナールの実験 −− 君はベルナールと同じ天才か
蛙の実験の図
舌根の沈下とは −−− ＳＡＳと麻酔は同じか違うか
舌根沈下の図
酸素解離曲線 −−− 実際的な意味のある例
血液保存の間にＤＰＧが減少する図
ゲンゴロウ −−− 特殊な“肺”
ゲンゴロウの図，その答えの図
キリンの気管と呼吸機能 − 細ければ抵抗，太ければ死腔
キリンの気管は測ろうとした人はいるのだが，明確なデータが発表されていない．一応，長さ１ｍで太さは直径１０ｃｍとしよう．つまり，容積は１０Ｌである．
そうすると，死腔がその位あることになる．一回換気量は１５Ｌとか２０Ｌとかは最低限必要．
キリンの重量は１トン（１０００ｋｇ）位なので，２０Ｌとして２０ｍｌ／ｋｇであるから，ヒトや他の哺乳類の５〜７ｍｌ／ｋｇというのより少し多い．
これを細くすれば，死腔量は少なくなってガス交換には有利だが，今度は気道抵抗が大きくなり過ぎる．
したがって，キリンの換気条件は本当のところは分かっていないのです．これから調べて下さい．
人工呼吸各種 −−− 陰圧開胸，鉄の肺，陽圧式人工呼吸，ポリオと人工呼吸
陰圧開胸の図
鉄の肺，陽圧式人工呼吸，ポリオと人工呼吸
白身の魚と赤身の魚 −−− 色と活動性
生活と筋肉
人の筋肉でも
山の上や飛行機の酒 −−− 効きやすいというが本当？ メカニズムは？
山の上や飛行機の中では「酒が効きやすい」といいます．本当かどうか，調べた人もいるかも知れませんが，私は知りません．しかし，次のような仮説は提出できます．
肝でアルコールを含めて物質の解毒を行うのはマイクロソームの酵素で，酸素を使いますが，この酵素はエネルギーを取りだす電子伝達系と性質が異なることが判明しています．
ミトコンドリアの電子伝達系の場合，必要な酸素分圧は２ｍｍＨｇとか５ｍｍＨｇというレベルで，酸素が少量あれば満足に活動します．したがって，Ｐａｏ2 が少し位低くても，血流が少し余分にあれば，同じ活動を維持できます．
これに対して，マイクロソームの酵素は，必要な酸素分圧が２０ｍｍＨｇとか３０ｍｍＨｇという高いレベルで，酸素分圧の高い動脈血がたっぷり必要です．Ｐａｏ2 が低下すると，血流の増加では補いにくく活動が維持しにくいのです．
人に対するデータもある筈ですが，とりあえず？ のままです．
表面張力の関係する現象 − 新生児呼吸窮迫症
フォン＝ネールガールド
パルスオキシメータ −− 原理
原理のスライド
青柳卓雄氏：パルスオキシメーターの原理の発見者（日本光電の技師）
１９９７年秋のこと，たまたまノーベル賞選考委員の一人と話す機会があり，候補者の推薦を求められたので，青柳氏を推薦しました．
炭酸ガス測定とＭＣＲ −− 自然と人間の工夫の一致
これをスライドにする
麻酔と犯罪 −−− 吸入麻酔とサクシニルコリン
エーテルの犯罪
サクシニルコリンの犯罪
サクシニルコリンの化学構造，
サクシニルディコリンとサクシニルモノコリンとアセチルコリン
サクシニルディコリンとサクシニルモノコリンとアセチルコリン
サクシニルコリン（サクシニルディコリン）
ＣＨ2-Ｃ(Ｏ)-Ｏ-ＣＨ2-ＣＨ2-Ｎ-(ＣＨ3)3
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ＣＨ2-Ｃ(Ｏ)-Ｏ-ＣＨ2-ＣＨ2-Ｎ-(ＣＨ3)3
サクシニルモノコリン
ＣＨ2-Ｃ(Ｏ)-Ｏ-ＣＨ2-ＣＨ2-Ｎ-(ＣＨ3)3
｜
ＣＨ2-Ｃ(Ｏ)-ＯＨ
アセチルコリン
ＣＨ3-Ｃ(Ｏ)-Ｏ-ＣＨ2-ＣＨ2-Ｎ-(ＣＨ3)3
エホバの証人の信者と麻酔 −− 医療行為は“傷害罪”
傷害罪の除外条件
社会通念
患者の了解
患者のため
対象が成人の場合−−
東京大学のルール
賠償金と慰謝料の問題
対象が未成年の場合
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諏訪邦夫
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麻酔学の楽しさ−麻酔は人体の生理学と薬理学 #16
