麻酔学試験：８９年度
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東京大学医学部医学科の１９８９年度卒業試験麻酔学問題の再録です．私が作成したものです．
薬物は，作用点で高濃度の必要なものは，作用の特異性が低く，特定の受容体が存在しないと考えられます．ハロセンとフェンタニルで次の質問に答えて，作用の特異性を比較して下さい
（計３０）．
吸入麻酔薬の薬効の基準として“ＭＡＣ”を使用します．ハロセンの“ＭＡＣ”値はいくらですか（±５０％位までの幅は許します）（５）．
ハロセンの脳組織／ガス分配係数は５です．１ＭＡＣでの脳内ハロセン濃度をＭｏｌ／Ｌで表現して下さい（５）．
フェンタニルは３０μｇ／Ｋｇが，１ＭＡＣとほぼ同じ力価です．また溶解度はすべての組織で等しく，身体組織の密度はすべて１ｇ／ｍｌと仮定します．
フェンタニルの血液組織間の移行は速やかだとして，このレベルでの脳組織のフェンタニルのレベルを推測して下さい（５）．
フェンタニルの質量数は約６００です．フェンタニルの濃度をＭｏｌ／Ｌで表現して下さい（５）．
ハロセンとフェンタニルの作用点，作用のメカニズム，特異性を比較考察して下さい（１０）．
君が６５歳男性患者の心停止に蘇生術を施行中とします．状況から冠状動脈不全による心筋梗塞か伝導障害が考えやすいのです．ＥＫＧ活動はほとんどなく，自脈もふれません．
下の薬物のうち，“とりあえず使用の可能性が低い”と考えるものを２つ選んで，なぜ“使用しないと考える”かを簡潔に記して下さい（１０）．
アドレナリン，ノルアドレナリン，ネオシネフリン，エフェドリン
ドーパミン，ドブタミン，イソプロテレノール，ジゴキシン
メピバカイン，リドカイン，プロカイン，塩化カルシウム，塩化カリウム，重炭酸ソーダ
クラーレ，サクシニルコリン，保存血，濃厚赤血球浮遊液，血小板，ＦＦＰ
手術の麻酔やＩＣＵではいろいろな計測器，モニタ−を使用します．つぎのものは，何をチェックするか，各１行で説明して下さい．二つ以上の機能のある場合，主なものを一つ説明すればけっこうです（１０）．
パルスオキシメーター：
質量分析計（マススペクトロメーター）：
赤外線分析装置：
食道聴診器：
橈骨動脈カテーテル：
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麻酔学試験回答
ハロセンのマック ０．７６％（何かかいてあれば，少し点を上げます）．
１ＭＡＣでの脳内ハロセン濃度をＭｏｌ／Ｌで．
ガスで１％の濃度は１０ｍｌ／Ｌです．２２．４ｍｌが１ｍＭですから，モル濃度で表現すれば，１％は０．４４ｍＭ／Ｌです．ＭＡＣでの脳の濃度は上記０．７６の５倍なので０．４４×．７６×５＝１．７ｍＭ／Ｌです．（５倍することと，２２．４で割ることができていれば，ほぼ満点）
フェンタニルのレベル． これはもちろん３０μｇ／Ｌ
フェンタニルの濃度をＭｏｌ／Ｌで． ６００ｇ が１モルですから，３０μgは３０×１０-6ｇ／６００ｇ つまり５×１０-8Ｍ／Ｌ．この問題は皆さん良くできていました．
ハロセンとフェンタニルの作用点，作用のメカニズム，特異性を比較考察．
濃度が１０-5も低くて効果を発揮するフェンタニルは，特殊な受容体が存在します．高濃度を要するハロセンは特異性が低いのです．
（上記の回答と無関係にハロセンとフェンタニルを比較した人は減点です．）
６５歳男性患者の心停止に蘇生術施行中．
下の薬物のうち，“とりあえず使用の可能性が低い”と考えるものを２つ．
選んで良い薬は
ノルアドレナリン，ネオシネフリン，エフェドリンジゴキシン，メピバカイン，塩化カリウム，クラーレ，サクシニルコリン，保存血，濃厚赤血球浮遊液，血小板，ＦＦＰ
この問題は，書いた人はほとんど満点です．「答えの文章に“誤ったことが書いてある場合”のみ少し減点しました．
モニター機器
パルスオキシメーター：動脈血“酸素飽和度”の測定（“Ｐａｏ2 ”の測定では減点）
質量分析計：ガス一般，特に麻酔ガスの測定（その他に，質量分析計の別の使い方を書いてあっても，内容がちゃんとしていれば点を上げています）．
赤外線分析装置：炭酸ガスのモニタ−（上に同じ）
食道聴診器：心音と呼吸音
橈骨動脈カテーテル：動脈圧，血液ガス
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諏訪邦夫
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麻酔学試験：８９年度 #14
