体外循環の膵臓傷害とは
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［目的］
体外循環の際に膵臓が損傷を受ける．その頻度を調べ，さらに損傷する因子を，血液分析データに多変量解析を適用して解析する．
［背景］
心臓手術で体外循環を使用すると，膵炎が発生する．膵臓の乏血が原因との見方も有力であるが，決定的な証明はない．正確な原因は現時点では不明といってもいい．
［対象］
実際に体外循環で心臓手術を受けた患者．連続３００例を対象とした．
［測定項目］
血清アミレース（アミラーゼ），膵臓アミレースのアイソザイム，血清ライペース（リパーゼ）．術後１，２，３，７，１０日に測定．
［方法］
膵臓の細胞傷害の定義として，アミレース高値（１２３Ｕ以上）とライペース高値（２４Ｕ以上）かアイソザイム高値の組み合わせを採用した．さらにあとの方の１０１例では，尿のトリプシノジェン賦活ペプタイドを測定して，膵臓の酵素の活性上昇の指標とした．
［解析］多変量解析を適用した．
［結果］
８０例（２７％）で，膵臓細胞傷害を検出した．
うち，２３例は腹部症状を呈し，３例は重症の膵炎になった．
術後死亡が１９例あったが，うち２例は重症膵炎が主因であった．
多変量解析によれば，膵臓細胞傷害と相関の高い因子は，術前の腎不全，弁の手術，術後低血圧，周術期のカルシウムイオン投与であった．
カルシウムイオンを８００ｍｇ／ｍ2 以上投与した場合，それだけで膵臓傷害が発生した．しかもカルシウム投与量と発生率が相関した．
トリプシノジェン賦活ペプタイドのレベルは，膵炎の有無と特別の相関はなかった．
［結論］
アミレースを指標とすれば，体外循環後の膵臓傷害は頻度が高い．周術期のカルシウムの大量投与は膵臓傷害と相関が高く，おそらく原因の一つであろう．
抄録者：諏訪邦夫
Risk factors for pancreatic cellular injury after cardiopulmonary bypass. Fernandez del Castillo C, Harringer W, Warshaw AL, Vlahakes GJ, Koski G, Zaslavsky AM, Rattner DW NEW ENGL J MED. 1991,325:382-387.
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諏訪邦夫
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体外循環の膵臓傷害とは #5
