肥満の評価と麻酔
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肥満の病態生理と評価と麻酔
肥満患者は点滴が難しく，血圧が計りにくく，挿管も脊麻・硬麻も難しく，自発呼吸でも人工呼吸でも血液ガスが悪くなりやすい．勿論手術も難しく長時間を要する．
おまけに，手術終了後の運搬がむずかしい．
“肥満は手術室の敵！”
肥満の評価と指数
もっとも汎用性が高い指数は
肥満指数（身長体重指数またはカウプ指数とも）
体重（ｋｇ）／身長（ｍ）／身長（ｍ），つまり体重を身長で２回割り算する．（本当は身長の二乗で体重を割るのだが，電卓では２回割り算のほうが簡単）
正常値は２０〜２２
この指数は，電卓が必要なのが欠点だが，単純な式で皆が使うので比較しやすい．
肥満指数で３０以上の肥満は麻酔や術後に重大な影響がある．
身長１５０−−体重６８ｋｇ
身長１６０−−体重７８ｋｇ
身長１７０−−体重８７ｋｇ
が指数３０にあたる．
肥満の病態生理：麻酔との関連で具合の悪いのは，
血液ガスが悪くなりやすい これは影響が大きい．
人工呼吸の困難
筋弛緩薬が効きにくい（筋弛緩薬は脂肪を弛緩させる作用はない）
術後の肺合併症も発生しやすい．
ハロセン肝炎との関係
などだが，
冠状動脈障害や高血圧などの合併の方がさらに深刻である．
アメリカと比較して日本で働くありがたさの一つは，極端な肥満が少ないことだが，それも少しずつ怪しくなってきている．
註：最近，肥満治療薬が発売された．サイノレックス（サンド薬品）．
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諏訪邦夫
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肥満の評価と麻酔 #14
