心疾患の麻酔：最近の進歩
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モニター
食道エコー
弁置換手術後の弁の動きがすぐに見える．だめならすぐにもう一度ポンプを回して手術をやり直す．
同じことを先天性心疾患の手術にも．
冠状動脈疾患に関しては，心筋の局所の動きの解析．
心臓や大血管の空気も鑑別できるので，体外循環回路に空気が入って塞栓を起す危険も防止できる．
ＥＫＧのコンピュータ解析
ＳＴの微妙な変化を検出する．
薬物
Esmolol（エスモロル）：short acting, selective β1ブロッカー，半減期は９分，赤血球のエステレースで分解される．
Labetalol(ラベタロル）：βブロッカーでα刺激作用，作用が長いので周術期での使用は？
Amrinone （アムリノン）：Phosphodiesterase III の抑制薬．cyclic AMP を増量する．したがって，心筋の変力性増加．血管拡張．この作用はβ受容体を経由しないので，β刺激薬と組み合わせて有効．
論争
下のテーマは有効と考える理由も大きいが，それほどでもないとの主張も強い．
脳波が有用か．
体外循環時の脳血流や脳の酸素化の度合いは「何とかモニターしたい」という意見は一致している．
ＥＥＧがその解決になるか否かは不明である．
ＣＰＢ時にバルビチュレートを使用して脳保護を行うか
使用すれば，たしかに合併症の抑制にはなるようだが
脳塞栓などでの検出が困難になるという反対もある．
イソフルレンを冠状動脈疾患患者に使用するか
Steal による局所障害の可能性
心臓手術にスワン・ガンスカテ−テルを使用するか
ルーチンの心臓手術患者ではスワン・ガンスカテ−テルを使用してもとくにメリットはない，という意見．
Moore RA. Cardiovascular anesthsilogoy. Making inroads and new roads. ASA newsletter 54(4):11-14. 1992
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諏訪邦夫
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心疾患の麻酔：最近の進歩 #28
