腹腔鏡中の循環虚脱の２例
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［目的］
症例２例の提示．いずれも最終的には無事全快して退院した．
［背景］
避妊の目的で，腹腔鏡で卵管を結紮する手術は安全率が高いことになっている．死亡率は１０万例に１例程度という．しかもたいていはこの処置に特有とはいえない，たとえば麻酔の障害のようなものである．しかし，ごく稀には特有のものもある．
［研究の場］手術室から病室
［対象］婦人科の患者２例
［使用機器と測定項目］腹腔鏡以外特になし．
［方法］
第１例：
３３歳．麻酔は笑気／エンフルレン／少量のフェンタニル／ＳＣＣ点滴．二酸化炭素を約２Ｌ使用して腹腔鏡を施行した．突然，徐脈・結節調律・低血圧・チアノ−ゼ．ＦＩｏ2 １．０での血液ガスで，Ｐａｏ2 が６０ｍｍＨｇと低値，Ｐａｃｏ2 は３９ｍｍＨｇと正常．その後すぐに回復した．
第２例：
３４歳．麻酔は同じ．二酸化炭素使用の腹腔鏡の条件も同じ．やはり同じ経過で，突然，徐脈・低血圧・チアノ−ゼ．ＦＩｏ2 １．０での血液ガスで，Ｐａｏ2 が６１ｍｍＨｇ．その後すぐに回復した．
２例とも卵管の結紮は何とか終了した．その後は無事に回復して退院した．
［結果］
著しい循環虚脱が発生していることはまちがいない．
原因としては，副交感神経反射の可能性も絶対的には否定できないだろう．卵管の操作で迷走神経反射が起ることは“知られている”（抄者註；文献は上げていない）．
二酸化炭素塞栓がもう一つの可能性．これはいくつか報告がある．しかし，計画的に探した場合は見つかっていないので，発生するとしても発生率は低いのだろう．
もっとも，たしかに確実な症例報告が遠く１９５１年にでている（Jenrstrom A. Air embolism during peritoneoscopy. Am J Pathol 1951;21:253）．
本例では動脈血の酸素化不良がみられたのも，塞栓を強く疑わせる．
とはいえ，迷走神経反射も否定はできない．併存することもありうるのだから，アトロピンのようなものを使っておくのもよい．
［結論］
２例はおそらく二酸化炭素塞栓だろう．
Brantley JC III, Riley PM. Cardiovascular collapse during laparoscopy: A report of two cases. AM J OBSTET GYNECOL. 1988,159:735-737
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諏訪邦夫
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腹腔鏡中の循環虚脱の２例 #14
