フランスの救急医療 Barrier:サミュの話
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なかなか上手な英語でわかりやすい．．service,aide,medicine,urgent.建物，ヘリコプター，
スライドは全部英語に作りなおしてある．
教授３，スタッフ９ いずれも麻酔医
交換台 ２０人’パリの集中に連結，
医療
病院，病床，施設などお把握する
輸送
一般医師にたいする助言
消防態，救急隊と連絡，航空会社との連絡
外務省とも連絡，外国に所在するフランス人の生命が危険にさらされると機動．
電話のうちわけ
情報のみ１０％
一般医師１５％
サミュ ４０％
１９７６年以来，実際にケアする患者の数よりも電話の数の増加の方がはるかにおおい．
心筋梗塞の場合
痛み開始 ７０分 車がでる，１０分 収容する１０分 診断４０ 処置けっせん融解療法
歴史
１９８０実験
５ｓｋによる血流再開法ストレプトキナーゼ
６ ｒｔＰＡ；：tissue tiyp plasminogen activity ＡＰＳＡＣ”あｃｙｌａｔｅｄ ｐｌａｓｍｏｇｅｎｓｔｒｅｔｏｋ．
リスクと利益
ａｐｓａｃ断然長い１時間以上
アナフィラキシー，低血圧
合併証”血栓融解療法の
不整脈
血栓融解療法は本当に意義があるか？ 実験的には有効性は証明されている．
１９８８年には臨床でも証明された．痛み発生から２時間以内なら最上だが，４時間以内なら効果があるので，それを基準としている．
入院前に治療することの意義は
prospective study 基準を設けてコントロール臨床試験：８０例（うち７２例が男）
さみゅで治療開始が６時間から２時間に短縮
誤診が２例”一例は日本人で胃出血
医師がいなくては心筋梗塞に診断がつかない．心電図がひつようだからだ．
時間の節約は３０分から５０分の程度
結論
速くやれ
ちゃんとした診断が必要
将来はテレメトリー
診断がついたらすぐに治療を開始せよ．
輸送は大切だが，治療は輸送中も継続する．２４時間連続
いくへの移送は即時でなくてはいけない
さみゅでこれをすべて実現できる．麻酔はこれをコントロールする立場にある．
註：これは１９８９年，長野市における日本麻酔学会総会での講演のメモである．
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諏訪邦夫
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フランスの救急医療 Barrier:サミュの話 #17
