ＩＣＵ患者の感染に非吸収性抗生物質服用は無効
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ＩＣＵで人工呼吸を受けている患者を対象に，消化管で吸収を受けない抗生物質を投与して，消化管局所に作用させて感染を防止するという考え方がある．ヨーロッパでは非常に普及し，日常的に使用している．しかし，それが本当に有効でＩＣＵ患者の生存率を改善するとの証拠はないので，多施設共同のコントロール試験で確認を試みた．
乱数わりつけの２重盲検試験で，使用抗生物質はトブラマイシン，コリスチン，アンフォテリシンＢの三者である．抗生物質はプラセーボも含めて鼻管カテーテルに注入し，さらに咽頭部位にも使用した．使用期間は人工呼吸の全期間．
死亡例１４２例のうち 75 例(34 ％) は治療群，67 例(30 ％)はプラセーボ群で，有意差なし．
乱数化してから 60 日での死亡率は両群で同じ．(P = 0.40)．これは，両群でバランスのとれていないが，両群の期待値にも有意差なし．
研究開始から３０日以内に肺炎が発生したのは59 例 (13 ％) である．うち33 例はプラセーボ群，26 例は治療群で，有意差なし．
ＩＣＵで感染した肺炎，グラム陰性桿菌肺炎は，治療群でプラセーボ群に対して有意に低かった．
抗生物質の費用は治療群で２倍以上高かった．
［結論］
消化管で吸収を受けない抗生物質を使用して局所に作用させても，患者の生存率はよくならない．増加するのは医療費だけである．
［抄者註］
この結論は，“肺炎発生率が低下した”という結果からは単純過ぎるとも思える．“増加するのは医療費だけ”とは皮肉だ．
文献：
A controlled trial in intensive care units of selective decontamination of the digestive tract with nonabsorbable antibiotics. Gastinne H, Wolff M, Delatour F, Faurisson F, Chevret S. New Engl J Med. 326(9):594-599,1992.
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諏訪邦夫
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ＩＣＵ患者の感染に非吸収性抗生物質服用は無効 #9
