挿管困難の予測
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挿管困難は予測できれば対応しやすい．しかし，どう予測したらよいだろうか．
瘢痕や腫瘍のために口がひらかなかったり声門が変形している場合は一目瞭然
困るのは，明かな異常はないのにただ何となく難しい場合である．
従来いわれているのは
下顎の形−下顎が小さく後ろに下がっている形の顔の人
女性なら美人の条件の一つかも知れない−例えば女優の山本陽子さん
（一寸古いですね．私は特別のファンではありません．現代ならどなたが適切ですか？）
下顎の小さいものの極型がピエ−ルロバン症候群とよばれる状態．
逆にしゃくれた顔は容易．
「花王石鹸」と悪口を言われる形：
「一度アントニオ猪木氏に気管内挿管してみたい」と麻酔医は冗談をいう．
口が十分に開くか否か，頚部の前後屈が自由か．
肥満．
猪頚（太くて短い）
出っ歯．
以上の５つのポイントを０〜２に分けて，２点以上なら，つまり１が二つか２が一つあったら気管内挿管は困難が予想される．
挿管困難を予測したら，予め対応処置をしておく．対応処置は
上手な人を依頼
十分の麻酔・筋弛緩と換気・酸素化の下で成るべく長時間にわたってたっぷりと試み，回数は少ない施行で成功させること．
体位：“花の香をかぐ体位： sniffing position ”
曲がり喉頭鏡を用いる場合
直の喉頭鏡を用いるなら逆に枕をはずし，頚部を伸展した体位．
エアウエイ各種準備．気管内チュ−ブ各種準備，スタイレット準備
スタイレットを用いてチュ−ブの先端を鋭く弯曲させる．
喉頭鏡各種準備：十分に明るいこと．
気管支鏡使用の準備：器具のみでなく手順も
最近は気管支鏡が普及してきたので，直視の気管内挿管はさっさとあきらめて気管支鏡に切り換えるのが良い．
酸素化
口腔と咽頭の損傷を避ける．
先天的挿管困難症
先天的挿管困難症はいろいろあるが，有名なのはピエールロバン症候群，トレッチャー・コリンズ症侯群，ハーラー症侯群，クリッペル・フェイル症候群など
でも，名前だけ知っていて内容をしらなくては意味がないかな？
キーワード：花の香をかぐ体位，sniffing position，頚の伸展
これも“予測していれば怖くない！”
“A danger predicted is half-avoided”．
『敵を知り己れを知らば百戦危うからず』．
［文献］ Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA, Lessler P. Predicting difficult intubation. Br J Anaesth 61:211-216. 1988.
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諏訪邦夫
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挿管困難の予測 #52
