頻脈と徐脈の治療
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頻脈も徐脈も，
血液ガスの異常：
ハイポキセミア，Ｐａｃｏ2 が高すぎても低すぎても
循環血液量の異常：
ハイポボレミア
麻酔レベルの異常：
麻酔が深すぎても浅すぎても
冠状動脈異常：
などで発生しうる．これらをまずチェックすることが必要．
これらが除外できて，頻脈と徐脈自体を治療するには
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［頻脈の治療］
眼球の圧迫（アッシュネル反射の利用）：
危険もあるし，有効なことはまれ
βブロッカー：
プロプラノロルは有効だが，作用が長時間に及ぶし，負の変力性が強い．
セクトラルなどの負の変時性の強いものが好適（２ｍｇ位ずつ５回まで反復）
局所麻酔薬：
リドカイン（１ｍｇ／ｋｇを三回まで反復）
コリン作動薬：
ネオスティグミン（０．２ｍｇずつ５回まで）
筋弛緩薬を換える：
パンクロニウムを使用していて頻脈が起こっていれば，ｄトボクラリンやヴェクロニウムのように頻脈作用のないものに切り換える．
ジギタリス：
飽和量の１／３位．効果は期待できない．
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［徐脈の治療］放置しておいてよい場合も多い．
抗コリン作動薬：
アトロピン（０．２ｍｇずつ５回まで）
β刺激薬：
エフェドリンも使うが，イソプロテレロルの持続が有効．
パンクロニウムの頻脈作用を利用する方法：
パンクロニウムを使用していないで徐脈が起こっていれば，ｄトボクラリンやヴェクロニウムのように頻脈作用のないものからパンクロニウムに切り換える．
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諏訪邦夫
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頻脈と徐脈の治療 #34
