モニタ−の必要な三つの理由
--------------------------------------------------------------------------------
しばらく前のことです．新しい研修医達に，手術室のマススペクトロメーターシステムの説明をしたところ，一人が“これを使って麻酔を習うと，ないところでは麻酔ができなくて困りませんか”と質問しました．
するどい質問です．これにどう答えるでしょうか．“その通り”と答えたのでは落第です．測定やモニターの意義を否定することになるからです．“だからモニターの整った病院で働きたまえ”というのは暴論です．最高の設備の病院だけがそろうことはありえない現実だからです．
一方で“測定しモニターし”ながら，一方で“患者をよくみろ”と研修医に強調しています．これは矛盾しないでしょうか．“患者をよくみればモニターは不要”でしょうか．そんなことはありません．モニターは必要です．理由は三つあるでしょう．
モニターによっては患者をみてもわからない
モニターの教育効果
患者をみる能力の較正（キャリブレーション）
の三つです．
酸素化情報は“患者をみてもわからない”例です．症状や血圧・脈拍の継時記録では，Ｐａｏ2 やＳａｏ2 の低下はわかりません．
知識があればハイポキセミアを避ける麻酔は可能です．しかし，その知識を身につけて，臨床に使うには何年もかかります．モニターの教育効果で，これが短縮できます．昔の教育がいかにのろかったかを示すエピソードを紹介しましょう．
１９６７年ころ，麻酔の神様というイギリス人が東大を訪れました．信奉する空気＋エーテル麻酔をデモしたのですが，その時測定したＰａｏ2 は６０ｍｍＨｇ位で，われわれ悪童たちは鬼の首でもとったように大喜びしました．麻酔中の肺酸素化能の悪いことを，悪童は承知していたのですが，“神様”はご存じなかったのです．
麻酔で肺酸素化能が低下するという発表はこの時点より遡ります．それから現在までかかって，この知識は一般化しました．一般化したのは“論文が発表された”だけでなく，採血による測定で確認し，さらに最近パルスオキシメーターが普及したからです．
“患者を見てもわからない”問題を教えるのは難しいものです．しかし，測定値があれば教えられます．パルスオキシメーターなら，麻酔中の肺酸素化能低下は一目瞭然です．つまり優秀なモニター機器は，同時に有用な教育機器なのです．この知識と認識は，昔は身につけるのに何年も要しました．現在は，パルスオキシメーターのお蔭で瞬時に身につきます．パルスオキシメーターのお蔭で，現在は研修第１例目から，この点に関しては安全な麻酔ができ，同時に根底にある酸素化能低下の問題も早く認識できるのです．
三つ目は，“患者を見て”得る情報を，モニタ−機器で“較正”することです．マススペクトロメーターで吸入麻酔薬の濃度を毎日測定するようになって，“患者をみて，考えたり感じたりしてきたのが正しかった”部分と，“誤っていた”と認識を改めた部分とがあります．麻酔がうまくかからない場合，以前は患者が異常に強いのかとも思いましたが，“気化器は全くでたらめなことがある”ことを測定で確認しました．上に述べた“患者をみてもわからない”ことを測定で認識するのも，一つの“較正”です．
社会が豊かになっても，全ての手術室に凡ゆるモニタ−がそろうことはありません．モニターなしで優れた医療を行なえるよう教育するためにこそ，モニターの整った条件で研修させる，というのがモニターの意義であり，指導者の立場です．
この文章は，下に発表したものに少し手をいれたものです．
諏訪邦夫：巻頭言：モニターの必要な三つの理由 臨床麻酔 14：303.1990.
--------------------------------------------------------------------------------
諏訪邦夫
| |
モニタ−の必要な三つの理由 #51
