出血で輸血が遅れる場合
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急速な大出血で血液の準備が遅れて輸血が間にあわない場合,
とにかく循環血液量を保持する. それも麻酔されていることを考えるとやや多目に維持することが重要. 手術中のヘモグロビンは15g/dlは不要. 最低限その半分あれば充分. しかし循環血液量は十分に必要. 出血に対して血管収縮の反応を十分に起してしまうと,微細循環を強く障害する.
使用する輸液は 晶質液(電解質液)なら,出血量の2倍程度, コロイド液(血漿製剤又はデキストラン)なら出血量より少し多く投与する. 薄い血を沢山供給するのがポイントで,心拍出量は十分高いレベルに維持する.
その他に, FIo2 を高値に保つ(ヘモグロビンが低下すると,溶存酸素の重要性増加) 麻酔薬と筋弛緩薬を充分に使用して代謝を下げる 体温も低めに
キーワード:晶質液,血漿製剤,デキストラン
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諏訪邦夫
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