症例：肝機能障害患者でのヴェクロニウム
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性 ：
Ｍ
身長：
１５５
体重：
５５ｋｇ
病名：
Ｓ字結腸ガン
手術：
人工肛門造設術
病院名：東京大学医学部附属病院
術前：
Hb 8.3, PT 59%, APTT 34.7 sec ChE 186(nl 300-700)
LDH 281, GOT 37, GPT 27
Cr 1.3 BUN 40.9
Na 132 K 4.3 Cl 104 Ca 8.1 (正常下限） DM FBS 141
呼吸機能 ｎｌ（ＶＣ１２０％，ＦＥＶ1.0 ８６％）
血液ガスｎｌ
ＬＣの歴史，食道離断術後
マグネシウムの測定値なし．
麻酔法１：全身麻酔
麻酔法２：筋弛緩薬モニタ−＋記録
事件の説明概要：
術前から，重度の肝機能障害＋中等度の腎機能障害があった．
血液凝固能のデータは軽度障害であったが，出血傾向の症状があったので，硬膜外麻酔施行せず．
筋弛緩薬をはじめ各種薬物の作用が異常であることが予測されたので，筋弛緩薬のモニタ−を予定した．麻酔担当者（諏訪）は，普通の刺激装置を使用する予定であったが，たまたま手術室にいた専門家（菅井直介先生）が，記録装置（ｄａｔｅｘのレラクソグラフ）を準備してくれた．
麻酔の経過：
笑気７０／酸素３０％を３分ほど投与．サイオペンタルを１００ｍｇ与えてから，上記装置のコントロールをとる．さらにサイオペンタルを１２５ｍｇ追加し，サクシニルコリンを５０ｍｇ投与して気管内挿管して，そのまま自発呼吸の回復をまった．
約１２分後に筋力が急速に回復し，自発呼吸発現．
丁度，手術開始が近付いていたので，ヴェクロニウムをまず１ｍｇ投与．２分後にＴ１が９５％までしか低下しないので，さらにヴェクロニウムを１ｍｇ追加．合計２ｍｇ．
この量で，Ｔ１もＴ４も完全にゼロ．
約３０分後にＴ１がわずかに出現．約５５分後にＴ４がわずかに出現．
その後の経過：ベクロニアム投与の時点をゼロとして，
Ｔ１ Ｔ４
３０分 ３％？ ０
６０分 ３０ ３
９０分 ３５ ５
１２０分 ５５ ２０
１５０分 ８０ ５０
１５７分 ８５ ６５
（手術終了）
ここで，１．２５ｍｇのネオスティグミン投与．Ｔ１はあまり変らないが，Ｔ４は急激にＴ１に近付く．
さらに，１．２５ｍｇのネオスティグミン投与後に覚醒．抜管．その後の経過は良好．
分類：
筋弛緩薬
キーワード ：筋弛緩薬，ヴェクロニウム，肝障害，薬物異常反応
ポイント：
ヴェクロニウムが肝障害で代謝が遅れるというのはきいていたけれど，そもそもこの患者ではものすごく敏感だった．２ｍｇで完全な筋弛緩が得られるとは予想していなかった．
結果的にはサクシニルコリンで気管内挿管してよかった．ヴェクロニウムでスタートしていたら，最低でも０．１ｍｇ／ｋｇ程度は使用していたろう．実際，担当の研修医はヴェクロニウムを１０ｍｇ準備していた．そうしたら夕方まで患者に張り付いていたかな．
記録をとることの有り難さを痛感した．菅井先生がいなかったら，諏訪は刺激装置をつけただけで，いつまでたっても反応が出ないので，「刺激装置が悪いのではないか」と疑ったろう．それがやや精密な装置でしかも連続記録があったので，安心してモニタ−を信用できた．
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諏訪邦夫
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症例：肝機能障害患者でのヴェクロニウム #7
