帝王切開の麻酔の基本
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基本は「下腹部手術の麻酔」であるが,麻酔からみていくつかの特徴がある.
母親と胎児との両方に考慮が必要. 屡々緊急手術−−それも真に分秒を争いやりなおしは許されない 胃内容が充満していることが多い. 母体の特殊な生理−腹圧大・下大静脈圧迫・循環血液量増加・心拍出量増加・ヘモグロビン濃度低下・過換気・噴門の収縮がゆるんで逆吐の可能性大 胎児の生理−麻酔開始時には胎児だが途中で新生児となる 自発呼吸の開始・麻酔薬や筋弛緩薬の作用はなるべく避けたい 手術の特殊性−大出血の危険 帝王切開の麻酔の注意
誤飲と窒息・肺合併症 胃内容の充満:緊急手術が多い.“食事直後に陣痛がきた”とか. 胃噴門・食道の収縮力低下:妊娠の生理 腹圧上昇:妊娠の生理 対応処置必要 対応: ヒスタミンブロック(シメチジン・ラニチジン)で,胃酸のpHを上げておく ただし,この類の薬物には別の副作用もある(けいれんなど).
低血圧・血圧下降 胎児循環の障害 母体への影響 低血圧は脳循環を障害して嘔吐を誘発して誤飲の原因 対応: 循環管理
出血 稀であるが発生すれば急速 輸血の準備・モニタ−・薬物の用意などが十分でない. 発生の可能性を知って心の準備 最近,脊麻・硬麻下の予定帝王切開で虚血性心電図変化が高率にでる,という論文が発表になっている. McLintic AJ, Pringle SD, Lilley S, Houston AB, Thorburn J. Electrocardiographic changes during cesarean section under regional anesthesia. Anesth Analg 74 (51-56) 1992
キーワード:母親と胎児との両方に考慮,緊急手術,腹圧,誤飲,循環管理
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諏訪邦夫
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